職業衛生

職業病防治基本知識

2021年03月05日 瀏覽量: 評論(0) 來源: 公共衛生監測評價研究所 作者: 公共衛生監測評價研究所

1.什么是塵肺病?我國法定的塵肺病有哪些?

  塵肺病是在職業活動中由于長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

  我國《職業病目錄》規定的職業病名單中列出的法定塵肺病有13種:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據“塵肺病診斷標準”和“塵肺病理診斷標準”可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發病人數最多的塵肺病。

  2.我國發病人數最多的塵肺病是哪幾種?

  我國以往的職業病專項調查數據和十幾年來衛生部公布的職業病報告數據都表明,矽肺和煤工塵肺一直是我國最主要的塵肺病,兩者占報告塵肺病例總數的90%左右。

  3.接觸粉塵的職業及工種主要有哪些?

  粉塵是我國目前最主要的職業病危害因素,塵肺病也是我國最主要的職業病??梢哉f工業生產過程中粉塵是隨時隨處都存在的,主要的職業及工種是:

  (1)金屬礦山及非金屬礦山開采:是最嚴重的粉塵危害行業。在金屬或非金屬礦山接觸粉塵最多的工種是鑿巖工、放炮工、支柱工、運輸工等,在煤礦主要是掘進工、采煤工、搬運工等。

  (2)機械制造:機械制造業首先是制造金屬鑄件主要接觸粉塵的工種包括配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等。

  (3)冶煉:金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結、選礦等,可產生大量的粉塵,冶煉工人廣泛分布在鋼鐵冶煉和其它金屬冶煉業中。

  (4)建筑材料:耐火材料、玻璃、水泥制造業,石料的開采、加工、粉碎、過篩以及陶瓷中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業。主要接觸二氧化硅粉塵和硅酸鹽粉塵。

  (5)筑路業:包括鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。

  (6)水電業:水利電力行業中的隧道開鑿、地下電站建設。

  (7)其他:如石碑、石磨加工、制作等。

  4.棉紗口罩是否能起到防塵作用?

  國家經貿委2000年印發的《勞動防護用品配備標準(試行)》中明確要求,“紗布口罩不得作防塵口罩使用”。因為,一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵,其阻塵原理是機械式過濾,也就是當粉塵沖撞到紗布時,經過—層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是,對一些微細粉塵,尤其是小于5微米的粉塵,就會從紗布的網眼中穿過去,進入呼吸系統,而5微米以下粉塵能直接入肺泡,對人體健康造成的影響最大,多戴幾層也不會增強防護效果。因此,棉紗口罩無法起到防塵作用。

  5.塵肺病人有哪些臨床表現?

  塵肺病人的臨床表現主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀,此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。

  早期塵肺病人咳嗽不明顯,但隨著病程的進展,咳嗽可明顯加重。特別是合并慢性支氣管炎或合并肺部感染者,咳嗽可非常嚴重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。

  塵肺病人即使在咳嗽很少的情況下,也會有咯痰。煤工塵肺病人痰多為黑色,其中可明顯的看到有煤塵顆粒。如合并肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀,常不易咳出。

  幾乎每個塵肺病人或輕或重有胸痛,其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部位不固定,多為局限性;疼痛性質多不嚴重,一般為隱痛,脹痛、針刺樣痛等。

  呼吸困難是和病情的嚴重程度相關。肺部合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度,并可累及心臟,發生肺源性心臟病。

  6.從事粉塵作業的工作職業健康檢查包括哪些項目?

  粉塵作業工人職業健康檢查有上崗前、在崗期間、離崗時的職業健康檢查和離崗后的醫學隨訪四種。不同的健康檢查體檢項目有所不同,總的來說,除職業史、癥狀的詢問以及內科常規檢查外,上崗前、在崗期間、離崗時都需要進行后前位X射線高仟伏胸片、心電圖、肺功能的檢查,離崗后的醫學隨訪只需要拍攝后前位X射線高仟伏胸片。具體的檢查項目和周期可以從我國的《職業健康監護技術規范》(GBZ188-2014)中查到。

  7.塵肺病可以根治嗎?塵肺病可以預防嗎?

  塵肺病目前尚無特效治療藥及根治辦法。主要是綜合治療,即在用藥治療的同時積極對癥治療,預防并發癥,增強營養,生活規律化,進行適當的體育鍛煉。我國多年來研究的一些矽肺治療藥物,在臨床試用中觀察到可以減輕癥狀、延緩病情進展,但確切療效尚有待繼續觀察和評估。

  塵肺病預防的關鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入,只要措施得當,塵肺病是完全可以預防的。

  8.鉛的健康影響有哪些?

  鉛對人體無任何生理功能,反而會產生多種不良影響。鉛對全身各系統和器官均有毒性作用。主要累積造血、神經、消化、腎臟系統;除此之外對生殖系統及兒童的生長發育有一定的毒作用。

  (1)鉛對造血系統的影響

  鉛對造血系統的影響主要是抑制卟啉代謝影響血紅蛋白的合成引起貧血,鉛毒性引起的貧血不僅是由于血紅蛋白合成減少,也由于鉛引起紅細胞膜破裂導致溶血。急性鉛中毒時溶血作用較明顯,慢性鉛中毒時以影響血卟啉代謝為主,溶血作用并不重要。

  (2)鉛對神經系統的影響

  目前研究最多的是鉛對神經系統的影響。鉛對人體神經系統是一種極為敏感的毒物。重癥患者可發生鉛中毒性腦病。職業性鉛中毒性腦病目前已很少見。此種情況多見于非職業性中毒,急性和慢性均可發生,如小兒撿食含鉛油漆刷過的墻皮或啃咬涂有含鉛油漆的玩具;長期飲用污染鉛的飲料等,成人亦可發生。鉛還可引起中毒性周圍神經病,以運動功能受累為主,臨床表現主要是伸肌無力,特別是使用最多的肌肉更明顯。常有關節疼痛、伴肢體遠端手套、襪套樣感覺障礙。重癥患者有“鉛麻痹”或“垂腕”表現。

  (3)鉛對消化系統的影響

  鉛中毒可引起消化系統分泌、運動功能異常。常有食欲不振、口內金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不定部位的隱痛等。中等及較重的患者,突然發作腹部絞痛(鉛絞痛)。急性鉛中毒,鉛可直接損害肝細胞,并可使肝內小動脈痙攣引起局部缺血,發生急性鉛中毒性肝病;職業性慢性鉛中毒引起的肝臟損害并不顯著。

  (4)鉛對腎臟的影響

  鉛能引起腎小管功能障礙甚至損傷,早期腎臟損害經治療可能恢復,但后期可能導致腎功能不全。

  (5)其他:有研究報道鉛對心血管也有影響,可引起高血壓;還可影響生殖系統,導致女工不孕、流產及畸胎等,亦可引起男性精子活動度減低及畸形精子增多。

  9.哪些情況下可以接觸到鉛?

  接觸鉛的職業有:鉛礦開采、金屬冶煉、熔鉛、熔錫;蓄電池制造與修理;印刷行業;油漆顏料生產與使用;焊接、造船;塑料制造、化工設備和管道的襯里、制造四乙基鉛;陶瓷釉料、玻璃、景泰藍、農藥制造;制造合金、軸承合金、電纜包皮與接頭、鉛槽與鉛屏蔽之修造;用于制造鎮重物,如鉛球等;軍工生產等。

  其他接觸機會:服用含鉛的中藥偏方(如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等)治療癲癇等疾病,將鉛白當成堿面或當成石膏而誤食等,可致急性或亞急性中毒。長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒,兒童撿食含鉛的脫落油漆墻皮或啃咬含鉛油漆漆過的玩具,亦可引起中毒,但一般不致急性中毒。

  10.鉛是怎樣進入人體的?

  鉛及其無機化合物可通過呼吸道與胃腸道吸收。一般不經皮膚吸收。有機鉛如醋酸鉛可由少量經皮膚吸收;四乙基鉛易經皮膚吸收。

  11.如何預防鉛中毒?

  接觸鉛的工人應穿工作服、但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手,下班后淋浴更衣,不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內吸煙進食。車間鉛塵濃度高時,應帶防塵口罩。應定期做健康檢查。

  12.接觸鎘的職業及工種有哪些?

  工業上,主要用于電鍍,制備鎳-鎘或銀=鎘電池,制作鎘黃顏料,制造合金和焊條,制核反應堆的鎘棒或涂于石墨棒左中子吸收劑,硬脂酸鎘常用作塑料穩定劑。在鎘冶煉和上述應用鎘及其化合物過程中均有職業接觸機會。

  13.鎘中毒的臨床表現有哪些?

  (1)急性中毒

  1)吸入中毒:短期內(<1h)吸入新產生的含鎘煙霧,經數小時潛伏期后,可出現頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰發熱等類似金屬煙熱癥狀,并可伴有肺功能的明顯改變,一般數日內可痊愈。如吸入濃度更高或接觸時間延長,則經數小時至1天后,可發生化學性支氣管炎、肺炎或肺水腫,患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發紺、呼吸困難,并可伴有惡心和嘔吐。

  2)口服中毒:食入鍍鎘容器內調制或貯存的酸性食物或飲料后,經數分鐘至數小時,可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀,重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐,并可因脫水而致休克,甚至出現急性腎功能衰竭而死亡。此外,在職業接觸鎘塵工人中,少數在工作場所飲食、吸煙或嗜好咬手指者,也可因攝入污染手上的鎘塵而出現胃腸道癥狀。

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